Se puede elegir

Frecuentemente las pacientes se enfrentan con la decisión de optar por un estudio para detectar precozmente el cáncer de mama: la mamografía. Puede ser porque:

Se la recomienda un profesional de la salud

Ven una publicidad o se lo comenta un amigo/a o familiar

Lo tienen incorporado como un chequeo de “rutina”

Tienen miedo de tener cáncer de mama

Como toda decisión médica tiene opciones: tanto realizar como no realizar la mamografía son opciones razonables. Cada opción tiene sus ventajas y desventajas, y es importante que las pacientes las conozcan para decidir bien informadas cuál es la mejor opción para ellas.

Atención: Si pensás que hablar de las desventajas de una intervención le puede generar ansiedad a tu paciente (por ejemplo si leer el prospecto de los medicamentos le genera preocupación o malestar) te recomendamos que no utilices esta herramienta con ella.

Factores predisponentes

La mayoría de los cánceres de mama (CM) se producen en mujeres mayores de 50 años sin antecedentes familiares de la enfermedad. Además de la edad, hay muchos otros factores predisponentes. Algunos se pueden modificar y otros no.

Factores NO modificables:
-Antecedentes familiares de CM, ovario o peritoneal: más probabilidades si se trata de hermanas, madres o hijas con CM antes de los 50 años o más de un familiar afectado (esto se considera probabilidad alta, no “promedio”).
-Haber recibido radioterapia en el pecho (esto se considera probabilidad alta, no “promedio”).
-Ciertas mutaciones genéticas (esto se considera probabilidad alta, no “promedio”).
-Que tienen biopsias previas con diagnóstico de “carcinoma ductal o lobar in situ” (esto se considera probabilidad alta, no “promedio”).
-Si la edad de la primera menstruación fue antes de los 12 años o de la última fue después de los 55 años.
-Si no se tuvo hijos o se los tuvo después de los 30 años.
-Haber recibido terapia de reemplazo hormonal.
-Mayor densidad mamaria.

Factores modificables:
-Obesidad en la postmenopausia
-Tabaquismo
-Sedentarismo
-Consumo excesivo de alcohol


Si querés calcular las probabilidades que tiene tu paciente de desarrollar CM hacé click en esta Calculadora de riesgo. Recordá que lo que se considera “promedio” es tener entre un 12% y un 15% de probabilidad de tener un CM a lo largo de toda la vida.

De los factores que se pueden modificar (pasá el cursor por cada imagen para revelar más información):

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Obesidad en la
postmenopausia

Obesidad en la postmenopausia

Se asocia a:

8,4%⬆

del total de cánceres de mama (1800 casos anuales)

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Tabaquismo

Tabaquismo

Se asocia a:

35-40%⬆

mayor riesgo de tener cáncer de mama

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Sedentarismo

Actividad física regular

Se asocia a:

12-31%⬇

menor riesgo de tener cáncer de mama

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Exceso de alcohol

Exceso de alcohol

Se asocia a:

8,1%⬆

del total de cánceres de mama (1750 casos anuales)

Detección precoz

¿Qué es y por qué se ofrece la detección precoz con mamografía?

Algunas enfermedades como el cáncer de mama (CM) se pueden detectar precozmente cuando todavía no aparecieron síntomas* y así mejorar los resultados en salud, por ejemplo reducir las chances de morir por la enfermedad. El único método diagnóstico que demostró lograr esto es la mamografía.

El Instituto Nacional del Cáncer de Argentina recomienda realizar una mamografía cada 2 años en mujeres de 50 a 69 años.

Durante la prueba la mama se comprime entre dos placas planas y se saca una radiografía. Algunas mujeres experimentan dolor o molestias durante el procedimiento.

*Recordale a tu paciente que si nota un cambio en sus mamas debe consultar a un médico sin demora (un bulto palpable, cambios en la textura o enrojecimiento de la piel de las mamas, secreción o sangrado por el pezón).


¿Cuánto representan 1000 mujeres de 40 a 49 años?

Imaginemos la platea del Teatro Coliseo o el Mercedes Sosa llena:

Con mamografía cada 2 años a lo largo de 10 años

986 Sobreviven, de las cuales:

21 tienen diagnóstico de cáncer de mama (por mamografía o síntomas):

11 sobreviven al cáncer de mama con o sin mamografía

1 evita morirse de cáncer de mama gracias a la mamografía

7 son sobrediagnosticadas por la mamografía

239 tienen falsas alarmas

14 Mueren, de las cuales:

2 mueren de cáncer de mama a pesar de la mamografía

12 mueren de otras causas

Sin mamografía a lo largo de 10 años

985 Sobreviven, de las cuales:

14 tienen diagnóstico de cáncer de mama (por síntomas):

11 sobreviven al cáncer de mama con o sin mamografía

15 Mueren, de las cuales:

3 mueren de cáncer de mama

12 mueren de otras causas

Estos datos se basan en mujeres con riesgo promedio para cáncer de mama, que son la población blanco del rastreo poblacional. Esto excluye a mujeres con factores de riesgo mayores (que aumentan más de dos veces el riesgo relativo o RR) como antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, ovario o peritoneal (en general 1 familiar de primer grado con cáncer de mama antes de los 50 años o múltiples familiares de primer grado confieren un RR mayor a 2), mutaciones de genes asociados al cáncer de mama -por ejemplo BCRA 1 y 2 (RR 10 a 32)-, antecedente de carcinoma ductal o lobar in situ (RR 4), que no hayan recibido radioterapia en el pecho antes de los 30 años (RR 7 a 17) o mujeres con mamas densas (RR 5). Algunas mujeres presentan factores de riesgo menores (que aumentan menos de dos veces el riesgo) de forma aislada, como nuliparidad o paridad luego de los 30 años (RR 1.2-1.7), menarca antes de los 12 años o menopausia luego de los 55 años (RR 1.2-1.3), haber recibido terapia de reemplazo hormonal combinada por más de 10 años (RR 1.5), un familiar de segundo grado con cáncer de mama (1.2-1.5) o un familiar de primer grado con cáncer de mama luego de los 50 años (1.5-2), obesidad en la post-menopausia (1.2-1.9), consumo de alcohol (dos tragos diarios, RR 1.2), fumar antes del primer embarazo (1.2-1.4) o sedentarismo (1.1-1.8). Si la mujer presenta varios de estos factores de riesgo menores combinados tiene un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama y puede ser que esta herramienta subestime su riesgo individual. Las estimaciones del sobrediagnóstico varían en un rango que oscila entre 1% y 50% dependiendo del tipo de cálculo utilizado, del tipo de estudios y de las poblaciones en las que se basan. Para estos gráficos, considerando el grupo etario, la duración del seguimiento y la frecuencia del tamizaje, nos basamos en los propuestos por Barratt (2005).


¿Cuánto representan 1000 mujeres de 50 a 69 años?

Imaginemos la platea del Teatro Coliseo o el Mercedes Sosa llena:

Con mamografía cada 2 años a lo largo de 20 años

885 Sobreviven, de las cuales:

73 tienen diagnóstico de cáncer de mama (por mamografía o síntomas):

42 sobreviven al cáncer de mama con o sin mamografía

4 evitan morirse de cáncer de mama gracias a la mamografía

19 son sobrediagnosticadas por la mamografía

412 tienen falsas alarmas

115 Mueren, de las cuales:

8 mueren de cáncer de mama a pesar de la mamografía

107 mueren de otras causas

Sin mamografía a lo largo de 20 años

881 Sobreviven, de las cuales:

54 tienen diagnóstico de cáncer de mama (por síntomas):

42 sobreviven al cáncer de mama con o sin mamografía

119 Mueren, de las cuales:

12 mueren de cáncer de mama

107 mueren de otras causas

Estos datos se basan en mujeres con riesgo promedio para cáncer de mama, que son la población blanco del rastreo poblacional. Esto excluye a mujeres con factores de riesgo mayores (que aumentan más de dos veces el riesgo relativo o RR) como antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, ovario o peritoneal (en general 1 familiar de primer grado con cáncer de mama antes de los 50 años o múltiples familiares de primer grado confieren un RR mayor a 2), mutaciones de genes asociados al cáncer de mama -por ejemplo BCRA 1 y 2 (RR 10 a 32)-, antecedente de carcinoma ductal o lobar in situ (RR 4), que no hayan recibido radioterapia en el pecho antes de los 30 años (RR 7 a 17) o mujeres con mamas densas (RR 5). Algunas mujeres presentan factores de riesgo menores (que aumentan menos de dos veces el riesgo) de forma aislada, como nuliparidad o paridad luego de los 30 años (RR 1.2-1.7), menarca antes de los 12 años o menopausia luego de los 55 años (RR 1.2-1.3), haber recibido terapia de reemplazo hormonal combinada por más de 10 años (RR 1.5), un familiar de segundo grado con cáncer de mama (1.2-1.5) o un familiar de primer grado con cáncer de mama luego de los 50 años (1.5-2), obesidad en la post-menopausia (1.2-1.9), consumo de alcohol (dos tragos diarios, RR 1.2), fumar antes del primer embarazo (1.2-1.4) o sedentarismo (1.1-1.8). Si la mujer presenta varios de estos factores de riesgo menores combinados tiene un riesgo mayor de desarrollar cáncer de mama y puede ser que esta herramienta subestime su riesgo individual. Las estimaciones del sobrediagnóstico varían en un rango que oscila entre 1% y 50% dependiendo del tipo de cálculo utilizado, del tipo de estudios y de las poblaciones en las que se basan. Para estos gráficos, considerando el grupo etario, la duración del seguimiento y la frecuencia del tamizaje, nos basamos en los propuestos por Barratt (2005).

Lo más importante para tu paciente:

Esta sección tiene por objetivo ayudarte a vos y tu paciente a identificar qué es lo más importante para ella porque cada persona valora la información de forma diferente. Para iniciar esta conversación les proponemos ordenar estas afirmaciones en la columna que corresponda si tu paciente está “En desacuerdo”, “Ni de acuerdo, ni desacuerdo” o “De acuerdo” con las mismas. Estas sirven a modo de ejemplo pero obviamente pueden surgir otras.
Hacer click sobre cada afirmación para arrastrar y soltar en la columna que corresponda.


  • Afirmaciones

    • Estoy dispuesta a hacer todo lo que pueda para detectar un cáncer de mama a tiempo
    • No me gusta hacerme estudios ni venir al médico si estoy sana o no tengo síntomas
    • La mamografía es muy molesta y la paso mal haciéndome el estudio
    • La cantidad de muertes que se podrían evitar con la mamografía me parece ALTA
    • Me genera ansiedad o miedo esperar el resultado de la mamografía
    • Me genera ansiedad o miedo repetirme estudios
    • La cantidad de tratamientos innecesarios que se podrían generar con la mamografía me parece BAJA
    • Prefiero que esta decisión la tome mi médico/a
    • Hacerme la mamografía me da tranquilidad
  • En Desacuerdo

  • Ni acuerdo, ni desacuerdo

  • De acuerdo

Completá los siguientes datos:

Comentarios del Médico

Glosario

Falsas alarmas:

Cuando la mamografía muestra un hallazgo que aumenta el nivel de sospecha y motiva a realizar más estudios hasta que finalmente se determina que se trata de una condición benigna. Estos estudios pueden ser desde una ecografía, otra mamografía con una técnica distinta, y hasta una biopsia (tomar una muestra del tejido de la mama). Algunas mujeres expresan que estas falsas alarmas les generan ansiedad y miedo.

Un diagnóstico de cáncer que no daña o “tumores inofensivos” (también llamado “sobrediagnóstico”):

Algunos tipos de cánceres de mama que se detectan por el tamizaje crecen tan lento que nunca llegarían a ser un problema de salud. Algunos inclusive desaparecen solos sin tratamiento. Hasta el momento no tenemos forma de diferenciar estos tipos de cánceres de los que realmente dañan a la mujer, por lo que se ofrece tratamiento a todos los diagnósticos de cáncer de mama. Esto quiere decir que algunas mujeres con un cáncer de mama detectado por el tamizaje pueden recibir tratamientos innecesarios. Esto se conoce como sobrediagnóstico y sobretratamiento.

Fuentes de financiamiento: Esta herramienta fue realizada en el contexto de un proyecto de investigación financiado por una Beca del Consejo de Investigación del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Conflictos de interés: Lo/as autores de esta herramienta declaran no tener conflictos de interés.

Año de publicación: 2020

Próxima actualización: 2023

Ventajas y desventajas

Posibles ventajas

Reduce las muertes por cáncer de mama

Este es el objetivo de la detección precoz con mamografía al encontrar y tratar lesiones de forma temprana, aunque no evita el cáncer de mama.

Acceder a tratamientos menos invasivos

Al detectar el cáncer de mama en estadíos tempranos se podría tratar con cirugías más simples o conservadoras y requerir menos quimioterapia.

Sensación de seguridad

Algunas mujeres sienten tranquilidad y satisfacción al recibir una mamografía con un resultado normal.

Posibles desventajas

No detecta todos los cánceres

Algunos tumores crecen muy rápido y podrían aparecer inclusive entre los controles regulares con mamografías previas normales.

Cuando la mamografía muestra un hallazgo que aumenta el nivel de sospecha y motiva a realizar más estudios hasta que finalmente se determina que se trata de una condición benigna. Estos estudios pueden ser desde una ecografía, otra mamografía con una técnica distinta, y hasta una biopsia (tomar una muestra del tejido de la mama).

Algunas mujeres necesitan repetir estudios por lesiones benignas que no quedan claras. Durante este proceso algunas mujeres experimentan preocupación, temor o angustia.

Algunos tipos de cánceres de mama que se detectan por el tamizaje crecen tan lento que nunca llegarían a ser un problema de salud. Algunos inclusive desaparecen solos sin tratamiento. Hasta el momento no tenemos forma de diferenciar estos tipos de cánceres de los que realmente dañan a la mujer, por lo que se ofrece tratamiento a todos los diagnósticos de cáncer de mama. Esto quiere decir que algunas mujeres con un cáncer de mama detectado por el tamizaje pueden recibir tratamientos innecesarios. Esto se conoce como sobrediagnóstico y sobretratamiento.

La mamografía encuentra algunos cánceres de mama que no hubieran producido síntomas o daño durante la vida de las mujeres. Esto conlleva cirugías, radioterapia y quimioterapia innecesarias. Es lo que llamamos “sobrediagnóstico” y “sobretratamiento"

La exposición a la radiación es una preocupación de muchas mujeres, aunque ésta es muy baja comparada con otros estudios o con la que confiere el medioambiente:
-Hacerse 1 mamografía cada 2 años durante 20 años equivale a hacerse 3 radiografías de columna o 2 tomografías de cerebro.
-Hacerse 1 mamografía equivale aproximadamente a 7 semanas de exposición a la radiación del medioambiente.

Referencias

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Barratt A, Howard K, Irwig L, Salkeld G, Houssami N. Model of outcomes of screening mammography: information to support informed choices. British Medical Journal. 2005; 330: 936.

Brown, K.F., Rumgay, H., Dunlop, C. et al. The fraction of cancer attributable to modifiable risk factors in England, Wales, Scotland, Northern Ireland, and the United Kingdom in 2015. Br J Cancer 118, 1130–1141 (2018) doi:10.1038/s41416-018-0029-6

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